四神针合定神针治疗原发性失眠症的临床研究

【摘要】原发性失眠症是一种临床上的多发病、常见病,通常指无法入睡或无法保持睡眠状态,以致睡眠时间不足,即入睡和维持睡眠障碍(DIMS),引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等。失眠的影响巨大,对各系统均有不同程度的危害。慢性失眠不仅使生活质量降低,还能降低工作效率、增加事故隐患、增加罹患精神疾患的风险,给社会、家庭和个人带来一定的经济压力。针灸治疗方法已经在国内外的临床实践中应用广泛,传统的体针疗法仍占主导地位,临床效果显效明显,且具有无毒副作用、操作简便的特点。但目前仍存在一定问题,包括加强机理方面的研究,按照循证医学方法,开展多中心的、大样本的、标准化的随机对照研究；在一般临床研究中,需进一步统一诊断和疗效评定标准,有利于对中医学的继承和发扬；另一方面,针灸治疗失眠缺少随机对照盲法研究,部分研究的对照组设计不理想,对照组与有效的安眠药作对照较少等不足之处。本研究拟采用随机对照的方法观察四神针合定神针治疗原发性失眠症的临床疗效。1.研究目的1.1观察四神针合定神针治疗原发性失眠症的临床效果；1.2观察四神针合定神针疗法对原发性失眠症患者生活质量的影响；1.3分析四神针合定神针治疗原发性失眠症的作用机制。2.研究方法2.1文献研究文献研究部分重点回顾了近年来对原发性失眠症的机制研究,从病理学、电生理学、分子生物学、药理学等方面分别进行阐述；并且对针刺治疗该病的机制研究、临床进展进行了详细回顾。2.2临床研究将符合纳入标准的70例原发性失眠患者按照简单随机化分组方法将所观察的病例随机分为治疗组35例和对照组35例。中医诊断标准依国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》执行。西医诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD232R)中失眠症的诊断标准。治疗组使用针刺治疗。取穴包括四神针、定神针。四神针刺法取Φ030mm×40mm针灸针于百会穴前后左右各旁开1.5寸向四周斜刺,使患者头皮有紧涩感或重胀感为度；定神针三穴均向下平刺。行捻转平补平泻法,每隔10分钟捻针1次,捻转频率为150-200次/分钟。每日1次,周一至周六执行,周日休息,共治疗2周。对照组口服艾司唑仑片,每次lmg,睡前30分钟使用,每晚1次。共服用2周。观测指标包括匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)。3.研究结果3.1文献研究文献研究表明,目前原发性失眠症的治疗方法多种多样,助眠类药物具有明确的副作用。传统的中医疗法临床应用较普遍,安全性较高,是大部分患者经常选用的治疗方法。但文献资料中以临床病例报道为主,对各种治疗方法的治疗机理方面研究较少；而且不同程度存在着临床分型未能规范统一、疗法自身也很不规范、疗效的判定标准不一,因而难以全面客观地评价各种疗法的疗效。3.2临床研究3.2.1一般资料研究结果经统计学检验,两组患者在年龄分布、性别构成方面差异无统计学意义(P>0.05),提示组间具有可比性。3.2.2PSQI量表研究结果两组治疗前总分比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组治疗前后总分差异均有显著统计学意义(P<0.01),提示两种治疗方法均能明显降低PSQI量表评分。治疗后两组总分组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05),提示两组效果基本相当。在睡眠质量评分方面,治疗前两组评分差异无统计学意义(P=0.2186),提示组间具有可比性；两组组内治疗前后评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),提示两种治疗方法均可以改善睡眠质量。对治疗后两组评分进行统计,差异有统计学意义(P=0.0135),提示治疗组改善睡眠质量效果更佳。在入睡时间评分方面,治疗前两组评分差异无统计学意义(P=0.0507),提示组间具有可比性；两组组内治疗前后评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01),提示两种治疗方法均可以改善入睡时间。治疗后两组组间评分差异有显著统计学意义(P=0.0052),提示治疗组改善睡眠质量效果更佳。在睡眠时间评分方面,治疗前两组评分差异无统计学意义(P=0.7230),提示组间具有可比性；两组组内治疗前后评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01),提示两种治疗方法均可以改善睡眠时间。治疗后两组评分差异无统计学意义(P=0.6750),提示两组改善睡眠质量评分效果相当。在睡眠效率评分方面,治疗前两组评分差异无统计学意义(P=0.5909),提示组间具有可比性；两组组内治疗前后评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01),提示两种治疗方法均可以改善睡眠效率。治疗后两组评分差异无统计学意义(P=0.5631),提示两组效果相当。在睡眠障碍评分方面,治疗前两组评分差异无统计学意义(P=0.0630),提示组间具有可比性；两组组内治疗前后评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01),提示两种治疗方法均可以改善睡眠障碍。治疗后两组评分差异无统计学意义(P=0.6326),提示两组改善睡眠障碍效果相当。在日间功能障碍评分方面,治疗前两组评分差异无统计学意义(P=0.5579),提示组间具有可比性；两组组内治疗前后评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01),提示两种治疗方法均可以改善日间功能障碍。治疗后两组评分差异无统计学意义(P=0.0182),提示治疗组改善日间功能障碍效果更佳。由以上可见,两组治疗前睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍等各项得分差异均无统计学意义。两组治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍等各项得分下降,差异有统计学意义,说明两种治疗方案均可以改善患者的睡眠状况,效果基本相同。组间比较发现,治疗组在睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍评分方面优于对照组。3.2.3HAMD评分研究结果治疗前两组评分比较,t=0.5165,P=0.6072,组间具有可比性。治疗后两组之间评分经t’检验,t’=-5.2972,P<0.0500,提示治疗组降低HAMD评分效果更加显著。3.2.4SAS评分研究结果治疗前两组评分比较,t=0.5165,P=0.9520,组间具有可比性。治疗后两组之间评分经检验,t=2.8242,P<0.01,提示治疗组降低HAMD评分效果更加显著。4.结论四神针合定神针治疗原发性失眠症的临床疗效确切,尤其是在改善睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍方面,还能改善患者的抑郁、焦虑状态,而且临床安全性高,无不良反应,操作简单,适合在临床上广泛使用。
【作者】刘彦宜；
【导师】庄礼兴；
【作者基本信息】广州中医药大学，针灸推拿学，2014，博士
【关键词】四神针；定神针；原发性失眠症；

【参考文献】
[1]唐敏毅.工资集体协商制度推行中的障碍与对策研究[D].苏州大学,公共管理（专业学位）,2012,硕士.
[2]刘企英.叠前信噪相干分离法及其应用[J].石油地球物理勘探,1991,01:67-80+128.
[3]邵玉姣.基于人本主义学习观下泰安市乡镇初中体育教师继续教育研究[D].曲阜师范大学,体育教育训练学,2013,硕士.
[4]卢亚明.透过诗意的迷雾[D].河北师范大学,文艺学,2004,硕士.
[5]乔微.基于联立方程的产业集群与物流业互动关系实证研究[D].哈尔滨工业大学,国际贸易学,2014,硕士.
[6]苗海芳.多源交通信息数据质量评价与控制方法研究[D].吉林大学,交通运输工程,2014,硕士.
[7]杨泳,陈宝兵.现代保险企业管理的神经中枢——客户关系管理系统CRM[J].中国保险,2002,10:66.
[8]鄢亚晴.我国房地产上市公司资本结构优化问题研究[D].河北经贸大学,应用统计,2014,硕士.
[9]任尧喜.安全信息闭环管理系统在煤矿安全生产中的研究与应用[D].天津大学,软件工程,2013,硕士.
[10]何玉红.基于视觉传感器的路口车辆监测系统[D].吉林大学,软件工程,2013,硕士.
[11]贾慧芹.新城金矿实施安全生产标准化的问题与对策研究[D].吉林大学,工商管理,2013,硕士.
[12]胡孝权.网络社会伦理问题及其建设研究[D].合肥工业大学,马克思主义理论与思想政治教育,2004,硕士.
[13]加达.中国的非洲政策[D].浙江大学,中国学,2013,硕士.
[14]于海艳.角质细胞生长因子对酒精所致体外培养大鼠皮层星形胶质细胞损伤保护作用的实验研究[D].广西医科大学,护理学,2013,硕士.
[15]黄澈.原花青素对脑缺血再灌注后大鼠海马内质网应激相关因子GRP78，CHOP和Caspase-12表达的影响[D].辽宁医学院,神经病学,2012,硕士.
[16]刘艳,韦昌富,房倩,陈盼.非饱和土水-力本构模型及其隐式积分算法[J].岩土力学,2014,02:365-370+406.
[17]张颖.我国税收收入增长的影响因素分析[D].山东大学,项目管理（专业学位）,2012,硕士.
[18]杜锦华.延安市区及子午岭保护区观赏树种调查和园林应用分析研究[D].西北农林科技大学,风景园林,2012,硕士.
[19]吕梦蛟.支持业务集成的交通行业信息化应用支撑平台研究与开发[D].浙江工业大学,2013.
[20]张玺科,杨春峰,牛新敏.用三维地震资料研究断层面的封堵性质[J].石油地球物理勘探,1997,05:731-739+750.
[21]吴玉雷.杂化界面材料在有机太阳能电池中的应用与器件性能研究[D].宁波大学,2014.
[22]卿艳飞.镀金时代中女性玛吉的悲剧[D].湖南师范大学,英语语言文学,2013,硕士.
[23]焦志超.再生混凝土框架梁柱节点抗震性能试验研究[D].北京建筑大学,防灾减灾工程及防护工程,2013,硕士.
[24]李燕君,徐凯锋,邵剑集.利用众包更新Wi-Fi室内定位指纹库的方法研究[J].传感技术学报,2014,12:1692-1698.
[25]徐冰鑫,胡宜刚,张志山,陈永乐,张鹏,李刚.模拟增温对荒漠生物土壤结皮-土壤系统CO_2、CH_4和N_2O通量的影响[J].植物生态学报,2014,08:809-820.
[26]黄崔.我国强制性环境责任保险制度的构建研究[D].中南林业科技大学,环境与资源保护法学,2013,硕士.
[27]田家良.生物质炭对几种农药防效、残留及生物有效性的影响[D].南京农业大学,农业昆虫与害虫防治,2013,硕士.
[28]朱磊.精神分裂症患者血清32kDa蛋白标志物的研究[D].遵义医学院,免疫,2014,硕士.
[29]李艳钰.超细颗粒对钻井液性能的影响[D].东北石油大学,油气井工程,2013,硕士.
[30]姚美娟.碳纳米管聚丙烯酸功能化及在环氧树脂中的应用[D].中国海洋大学,2014.
[31]陈怀南.通信网络告警相关性规则挖掘方法研究[D].华侨大学,2004.
[32]刘天安.教师信息管理系统设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[33]邹丽姣.我国文化品牌经营探论[D].中国艺术研究院,艺术学,2014,硕士.
[34]刘亚静.硅/铝溶液溶解沉降的研究[D].沈阳理工大学,材料物理与化学,2012,硕士.
[35]崔红哲.大件货物多式联运路径优化研究[D].中国矿业大学,管理科学与工程,2014,硕士.
[36]严宇琼,张金辉,欧洋琪,吕倩男,曹婧.突发性事件中微舆情运行规律及其管理制度探微[J].现代物业(中旬刊),2013,06:70-72.
[37]刘人恺.河北霸州汽车文化产业园项目开发管理研究[D].天津大学,高级工商管理,2013,硕士.
[38]于春辉,张黎,黄金鑫,李庆民.电容式集能转换器的调理拓扑分析与优化[J].电力系统自动化,2012,09:86-91.
[39]李佳沩.中学语文教学与校园文化建设的互助关系研究[D].湖南师范大学,课程与教学论,2013,硕士.
[40]万树平.直觉模糊多属性决策方法综述[J].控制与决策,2010,11:1601-1606.
[41]宋怡岭.《百年孤独》中的阿玛兰妲：爱的无望与性的缺失[D].河北大学,比较文学与世界文学,2014,硕士.
[42]程丽娟.基于CoVaR方法的商业银行系统性风险度量[D].山西财经大学,金融学,2013,硕士.
[43]张慧.机械力化学法制备有机改性二氧化硅及其复合材料的研究[D].武汉理工大学,2014.
[44]朱素梅.物业管理纠纷非诉讼解决机制研究[D].山东大学,法学理论,2013,硕士.
[45]朱丹辉.家校通信息系统的设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[46]严琳.食管鳞状细胞癌组织中骨形成蛋白7的表达[D].郑州大学,外科学,2013,硕士.
[47]夏彦斌.饲粮蛋白质水平和色氨酸添加量对断奶仔猪生长性能及血液生化指标的影响[D].扬州大学,动物营养与饲料科学,2012,硕士.
[48]潘元沛.辉光放电电解等离子体引发合成丙烯酸基水凝胶及性能研究[D].西北师范大学,物理化学,2013,硕士.
[49]王法骥.激光扫描织物图案处理系统及其应用[J].自动化学报,1984,01:54-57.
[50]包泽学.Q_2离石黄土地区复合桩基承载力及性能的试验研究[D].兰州理工大学,结构工程,2014,硕士.